罕见！53岁女性确诊胃梅毒
导 语 胃痛黑便酷似胃癌！53岁女士确诊胃梅毒：梅毒居然能“长”在胃里？ 近期，《诊断病理学杂志》上发表了一例罕见的 胃梅毒病例 报告。 图源：邵彩玲, 张鹏飞, 朱海婷, 等. 胃梅毒1例报告及文献复习[J]. 诊断病理学杂志, 2026. 本文结合真实临床病例，拆解胃梅毒的发病逻辑、鉴别要点与规范治疗。 53岁的王女士被反复胃部不适折磨了整整半年。浑身乏力、吃一点就上腹饱胀，时不时拉黑便，体重悄悄往下掉。到医院做检查，血常规提示重度贫血，血红蛋白已经低至50g/L。胃镜结果出来，医生心里一沉：胃壁广泛僵硬增厚，黏膜糜烂出血，内镜影像高度怀疑浸润型胃癌。一家人陷入巨大恐慌，以为已经患上胃部恶性肿瘤。 可后续术前传染病筛查却出现意外结果： 梅毒血清学RPR阳性。 结合胃镜活检、免疫组化特殊染色，医生在胃黏膜组织里找到了梅毒螺旋体。最终，这个高度疑似胃癌的病变，确诊为“胃梅毒”1。 图1 生化检查 这并不是个孤例。上海长海医院就曾报道过相似病例，登上国际顶刊 《新英格兰医学杂志》， 患者胃内出现数厘米巨大溃疡，起初高度怀疑胃癌，最后病理证实是胃梅毒2。 图2 影像及生化检查 很多人第一反应很疑惑： 梅毒不是性病吗？不是只发生在生殖器、皮肤吗？为什么会跑到胃里面？ 1 什么是胃梅毒？ 胃梅毒，“不是吃东西吃出来的胃病”，它是梅毒螺旋体经血行播散，侵犯胃壁造成的罕见内脏损害，大多见于二期梅毒、少数发生在三期梅毒3。简单说：梅毒螺旋体不是从嘴巴吃进胃里感染胃部，是身体血液里的病原体“跑”到胃黏膜安家落户。 它的症状没有任何特异性，几乎和普通胃病一模一样： ▶ 上腹部隐痛、餐后胀痛 ▶ 早饱、恶心、反复呕吐 ▶ 不明原因体重下降、浑身乏力 ▶ 黑便，严重时呕血，出现贫血 超过三分之二的胃梅毒患者，回忆不起曾经生殖器长过硬下疳，也没有出现过全身梅毒皮疹。没有皮肤黏膜的典型信号，仅仅表现为胃痛，很容易被当成胃炎、胃溃疡，长期误诊漏诊4。 划重点： 胃梅毒不会通过同桌吃饭、共用餐具传染。梅毒传播途径依旧只有性接触传播、母婴传播、血液传播，日常接触没有感染风险。 2 好好的胃，怎么会被梅毒“盯上”？5-7 梅毒螺旋体通过黏膜进入人体之后， 首先会出现一期硬下疳；之后病原体大量复制入血，形成菌血症，进入二期梅毒阶段。 血液会把梅毒螺旋体输送到全身各处，皮肤、骨骼、眼睛、内脏都可能遭受侵袭。而胃黏膜血管网络十分丰富，恰好给螺旋体提供了繁殖的温床。 螺旋体钻进胃黏膜下层细小血管，诱发闭塞性血管内膜炎，血管管壁增厚、管腔狭窄，胃黏膜因为缺血发生糜烂、溃疡，胃壁组织发炎增厚变硬，于是就出现了胃痛、出血等一系列胃部病症。 到了晚期三期梅毒，还会形成梅毒树胶样肉芽肿，胃壁广泛变硬，也就是俗称的 “皮革胃”， 胃镜外观几乎和晚期胃癌难以区分。 3 哪些人群更容易遭遇胃梅毒？ 1、有高危性接触史， 感染梅毒却没有接受规范治疗：螺旋体持续在体内潜伏，伺机侵犯内脏； 2、潜伏梅毒人群： 早年感染梅毒，硬下疳、皮疹很轻微，自己毫无察觉，没有系统治疗，多年之后出现内脏损伤； 3、梅毒感染者自行停药、治疗不彻底： 滴度没有转阴就中断治疗，疾病悄悄进展； 4、合并HIV感染人群： 免疫力下降，发生内脏梅毒的风险会明显升高8。 很多患者完全没有“性病”相关的主观记忆，千万不要觉得“生活很规矩就完全不会碰到这类问题”。临床上不少中老年胃梅毒患者，对既往感染史一无所知。 4 胃梅毒如何规范治疗？ 胃梅毒是可完全治愈的疾病，但单纯吃抑酸、护胃的胃药，完全治不好病根。 1、首选药物： 苄星青霉素G肌内注射，需要根据梅毒分期，严格遵循皮肤科/感染科制定的疗程执行，这是治疗的核心方案9。 2、青霉素过敏者： 可在医生指导下选用四环素类药物替代治疗。 3、治疗后随访必不可少： 定期复查梅毒血清学滴度，观察滴度是否逐步下降；完成足疗程治疗后，复查胃镜，确认胃部溃疡、黏膜增厚病变逐步消退；患者的性伴侣必须同步做梅毒筛查，必要时一同治疗，避免交叉反复感染9。 规范治疗之后，绝大多数患者胃痛、出血等症状会快速缓解，胃部的病变可以完全修复。最怕当成普通胃病反复吃胃药，延误诊治，严重者会出现胃穿孔、幽门梗阻等危险并发症。 5 胃梅毒如何和其他胃病做鉴别？ 胃梅毒被医学界称为胃部的“伟大模仿大师”，内镜表现迷惑性极强，经常伪装成多种严重疾病，这也是误诊的根源。 临床提醒： 如果遇到“难治性胃病”，反复胃痛、黑便、消瘦，胃镜形态怪异，常规胃病治疗效果很差，医生应当把梅毒血清学纳入鉴别筛查项目，避免不必要的手术。 很多人对梅毒有刻板印象，觉得它仅仅只是皮肤生殖器的疾病。实际上梅毒是全身性的慢性传染病，螺旋体可以流窜到眼睛、耳朵、心血管、神经系统，也可以落户胃部。当你的胃病反反复复，吃药效果不好，伴随不明原因
